VALORI NORMALI DELLA VFG NELL’UOMO
Nell’uomo giovane, normale, la
velocità di filtrazione glomerulare (clearance dell’inulina)
è, in media, 125 + 15 ml/min per una superficie corporea di 1,73
m 2; nella donna giovane, invece, è 110 + 15 ml/min,
per la stessa superficie corporea.
La velocità di filtrazione
glomerulare varia con l’età, diminuendo lievemente nel vecchio; nel
singolo individuo è piuttosto costante da un giorno all’altro. Perciò
le variazioni del volume urinario che solitamente si riscontrano non
possono derivare da variazioni della VFG; derivano, invece, dalla
diversa entità del riassorbimento tubulare dell’acqua, che è elevato
(99,5% dell’ultrafiltrato) nelle condizioni di idropenia e modesto
(94%) in quella da diuresi da acqua.
VALUTAZIONE
CLINICA DELLA VFG: LA CLEARANCE DELLA CREATININA
Sebbene la misurazione della clearance
dell’inulina rappresenti il modo più accurato per valutare la VFG, la
metodica risulta complicata e necessita di competenze specifiche di
laboratorio; per tale ragione essa non viene utilizzata correntemente
nella pratica clinica.
Più comunemente, per ottenere una
stima della velocità di filtrazione glomerulare, si ricorre alla
misurazione dei livelli di alcune sostanze endogene e tra queste la più
utilizzata è la creatinina. La creatinina è una piccola
molecola (PM 113) che deriva dalla conversione non enzimatica della
creatina in fosfocreatina a livello muscolare. La creatinina viene
filtrata liberamente dal glomerulo senza essere metabolizzata dal rene.
Tuttavia, viene secreta in piccola parte dal sistema di trasporto dei
cationi organici a livello del tubulo contorto prossimale. Per questo
motivo la clearance della creatinina non è dovuta solamente alla
filtrazione glomerulare, ma deriva anche da un processo di secrezione
tubulare. In altre parole, la clearance della creatinina supera la VFG
per qualunque livello di attività renale, ma ciò non inficia il suo
utilizzo clinico. Il suo valore è, nell’uomo adulto, di circa 140
ml/min.
La clearance della creatinina viene
valutata raccogliendo le urine della 24 ore e misurando la
concentrazione di creatinina in questo campione ed in un campione di
sangue prelevato alla fine della raccolta. La maggior fonte di errore
deriva dal tempo di raccolta delle urine.
La clearance della creatinina di un
singolo individuo può essere calcolata dalla seguente formula, in cui
la stima si basa su età, sesso e massa corporea magra:
Per gli uomini: Ccr= (140 -
età) x peso / (Pcr x 72)
Per le donne: : Ccr= (140 -
età) x peso / (Pcr x
85)
dove la Ccr è espressa in
ml/min, l’età in anni, il peso in kg e la creatinina plasmatica (Pcr)
in mg/ 100 ml.
Iconografia e bibliografia
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